中国中西医结合儿科学

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关注矮身材儿童的规范化诊疗

罗小平, 吴薇,

2024 (5): 369-371.

摘要 ( 27 )

PDF(1010KB) ( 11 )

矮身材对儿童的身心健康具有深远的影响，是儿童内分泌专科常见的疾病。儿童处于生长发育的快速变化时期，且矮身材的病因繁杂，漏诊、误诊、干预不足或过度干预等现象始终存在，需要强化规范化诊疗。本文讨论了儿童矮身材临床诊疗中面临的挑战，特别强调矮身材的诊疗一方面要做到精准诊断，寻找病因，另一方面治疗上要严格把握适应证，做到个体化治疗。与此同时，对未来矮身材的诊疗方向进行展望，对进一步规范化矮身材的诊疗行为提出建议，以期为临床医生和决策者提供有益的参考。

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矮身材的中西医结合研究及展望

俞建, 王纳,

2024 (5): 372-376.

摘要 ( 31 )

PDF(1076KB) ( 19 )

身材高矮受先天遗传与后天环境多因素影响，涵盖孕产期至青春期的各个阶段。本文基于中西医结合的视角，系统综述了临床矮身材的定义、流行病学特点及中西医诊疗干预策略，强调通过调整生活方式、营养调配、运动锻炼和睡眠管理等多方面综合干预，科学应对儿童生长发育，尤其是身材高矮问题。研究表明，中西医结合的治疗模式不仅能有效提升儿童身高增长速度，还能全面调理儿童体质偏颇，提升儿童整体健康水平。本文旨在为未来矮身材及偏矮身材的临床应对方式提供理论支持和实践参考。

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儿童性早熟及身高受损的中医治疗经验及思考

熊磊, 贺喜盈, 曹婷,

2024 (5): 377-379.

摘要 ( 35 )

PDF(1016KB) ( 19 )

性早熟临床表现为第二性征提前发育，可引起生长速率增快、骨骼成熟迅速、骨骺闭合过早等，如不及时干预易引起患儿成年后矮身材、增加内分泌疾病罹患风险。西医治疗本病首选促性腺激素释放激素拟似剂，通过调节下丘脑-垂体-性腺轴显著抑制性发育进程，但在患儿身高获益方面尚有争议。中医药疗法已被研究证实在改善患儿症状、调节性激素水平、延缓性腺发育和改善身高受损、增加成年终身高方面安全有效。熊磊教授认为本病核心病机为肾阴亏虚、相火妄动，治当滋阴培本，降火清源。同时，对伴见肝经郁热者，佐以疏肝泻火之法；对痰湿内蕴者，佐以健脾化痰之法；对中焦失和者，佐以健脾和胃之法。针对快速进展型患儿，可联合使用促性腺激素释放激素拟似剂；针对生长发育迟缓、身高受损患儿，应当考虑加用重组人生长激素，尽可能使其身高获益。

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儿童矮身材的中医认识及辨证施治

王雪峰, 张秀英,

2024 (5): 380-383.

摘要 ( 30 )

PDF(1026KB) ( 28 )

矮身材患儿因矮于同龄儿童，可能出现自卑心理，严重影响心理健康，并对未来的学习、生活等均产生不同程度的影响。中医药通过辨证论治可以改善儿童生长发育状态，在本病治疗方面具有一定的优势，本文首先对矮身材的历史沿革进行了梳理，中医对其系统地论述首见于王雪峰教授主编的全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中西医结合儿科学》。其次对矮身材的病因病机进行了凝练，其病因不外乎先天禀赋不足和后天失养，病位在脾、肾，与心、肝、肺密切相关，病性多属虚。病机本质为五脏不足，精气亏虚。再次确定了扶脾益肾，兼顾他脏的基本治法；其中补肾养肝法适用于肝肾阴虚，筋骨失养者；扶脾健胃法适用于脾胃虚弱，气血不足者；滋肾清心法适用于心肾亏虚，水火失济者；健脾补肺法适用于肺脾两虚，子盗母气者；温补肾阳法适用于肾阳不足，温煦失司者。最后提出了多维调护，未病先防的调护策略，矮身材患儿应注意营养搭配均衡，适度增加运动，合理安排睡眠，顺应四时调体。

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中医外治法在儿童生长发育中的应用

王力宁, 孙克兴, 梁艺,

2024 (5): 384-387.

摘要 ( 30 )

PDF(1006KB) ( 19 )

矮身材与偏矮身材归属于中医的“五迟”“五软”范畴，中医药学认为其病机为脾肾亏虚，旁责于心肝。中医外治疗法是在中医学理论指导下独具特色的自然疗法、绿色疗法，在辅助治疗矮身材与偏矮身材方面具有一定优势。本文综述了小儿推拿、针灸、穴位贴敷等中医外治对矮身材与偏矮身材儿童的调治方法及作用机制，以期指导临床对矮身材儿童进行早期适时干预，改善患儿脏腑功能，促进小儿生长发育

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基于“脾统四脏”理论以“滋生健脾法”辨治儿童矮身材探析

董丹, 李滢, 王雪峰,

2024 (5): 387-391.

摘要 ( 13 )

PDF(1048KB) ( 43 )

儿童矮身材的病因可总结为先天禀赋不足或后天喂养失司。脾为后天之本，脾气健旺则脾脏所化生的精微物质得以输布全身，五脏六腑物质基础充足，气血充盛，小儿的生长发育才能正常。反之，脾胃功能受损，则气血化生乏源，波及他脏，导致其他脏腑功能受损，从而引起小儿生长发育迟缓。同时，小儿还具有“脾常不足”的生理状态和体质特点。因此，从脾论治儿童矮身材具有重要意义。笔者以“滋生健脾”为基本治疗原则，基于“脾统四脏”理论，列举了脾虚证、脾虚夹积证、脾虚湿盛证、脾虚肝旺证、脾胃阴虚证、肺脾气虚证、脾肾两虚证、心脾两虚证等8个临床常见的中医证候类型，归纳总结了以四君子汤为基础方加减辨治儿童矮身材的经验，为中医辨证治疗儿童矮身材提供临证参考。

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基于“阳化气，阴成形”论治儿童矮身材

童婷婷, 张桂菊,

2024 (5): 392-394.

摘要 ( 21 )

PDF(1048KB) ( 51 )

矮身材(矮小症)多由先天禀赋不足和后天失于调养所致，脾肾不足为其病机关键。目前西医治疗矮小症多选用重组人生长激素，治疗方案较单一。中医药辨证治疗矮小症疗效明显，可有效改善儿童生长速度、调理体质。现依据导师张桂菊教授临证经验，基于“阳化气，阴成形”理论，认为儿童矮身材与“阴成形”不足密切相关，阴精对于人体生长发育有重要作用，“阴成形”功能正常，儿童才能逐渐长高、日渐强壮；反之，“阴成形”不足，则会导致儿童发育迟缓，身材矮小，故治疗矮小症应辨证加用滋阴类中药如熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、黄精、玉竹、百合等，此类药含有多种有效成分，不仅可以补充人体所需营养物质，还具有调节免疫、保护脏腑等多种功效。此外，方中还应加用健脾助运药，以顾护脾胃，防滋腻太过。

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浅谈万全“育婴四法”对小儿生长发育的影响

冯忠发, 杨见辉, 粟艳艳, 魏家璇, 陶琼, 杜丽,

2024 (5): 395-398.

摘要 ( 24 )

PDF(1050KB) ( 10 )

万全提出“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”的“育婴四法”。其中，预养以培其元包括做好备孕，避免伤害、确保健康生育；胎养以保其真则需小儿父母注意精神调摄、品德修养、饮食起居，运动、胎教等以确保胎儿健康发育；蓐养以防其变包括小儿从新生儿期到婴儿期的调护、防治疾病，调护蓐母身体等；鞠养以慎其疾包括小儿从幼儿期到学龄前期的日常调护、饮食营养、疾病防治及早期教育等方面。充分挖掘万全“育婴四法”学说的内涵，将“育婴四法”学说与小儿的生长发育联系起来，对当今小儿的生长发育具有一定的借鉴意义。

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儿童咽炎、扁桃体炎中西医结合诊治专家共识

王雪峰, 尚云晓, 熊磊, 张建华, 秦艳红, 刘长山, 张葆青, 曹玲, 许华, 王力宁, 杨男, 李淼, 杨运刚, 张秀英

2024 (5): 399-403.

摘要 ( 46 )

PDF(1047KB) ( 62 )

咽炎、扁桃体炎是儿童期较常见的呼吸道感染性疾病, 在春秋季节高发, 可分为急性期及慢性期. 急性期具有起病急, 病情进展快等特点, 严重者可出现声音嘶哑, 甚至呼吸困难. 慢性期因未得到良好的治疗导致病情迁延不愈. 反复咽炎及扁桃体炎会导致儿童出现声音的改变. 目前能够有效治疗儿童咽炎、扁桃体炎的西药较少, 主要以抗生素类药物为主, 中药用于清咽利喉的药物种类虽然很多, 但西医儿科医生对中药的选择、辨证及应用尚不规范. 因此, 探讨儿童咽炎、扁桃体炎的中西医联合治疗尤为重要. 本共识首先系统梳理了儿童咽炎、扁桃体炎的中西医认识; 其次对其分期、病因及主要危险因素进行了论述; 再次明确了其诊断标准; 最后重点对儿童咽炎、扁桃体炎中西结合治疗原则、中西医治疗方法进行了详尽的阐述. 本共识为中西医儿科医生, 尤其是西医医生提供了中西医结合治疗思路, 进一步规范了中西医药物的合理选择及应用.

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单纯性肥胖的炎症发生机制及中西医治疗进展

牛昶淼, 燕小宁, 殷永凯, 梁莉婷,

2024 (5): 404-409.

摘要 ( 18 )

PDF(1081KB) ( 13 )

单纯性肥胖是指人体摄入的能量大于消耗的能量，从而以脂肪形式积聚于机体内，临床主要表现为肥胖，可伴有糖脂代谢异常及内分泌紊乱。其发病率呈逐年上升趋势，已成为严重的社会公共健康卫生问题。单纯性肥胖是一种慢性低度炎症状态，其发生机制与机体内的内质网应激、线粒体功能障碍、氧化应激、巨噬细胞极化密切相关。对于本病，中西医均具有其干预和治疗手段，但现代医学认为对肥胖的治疗是结合饮食营养结构调整、运动、精神心理及药物的综合治疗，对患者的执行和依从性要求较高，而药物也有明显的副作用。中医对肥胖症有独特的理论认识，中药治疗也有其独特优势。本文将对单纯性肥胖的脂肪组织炎症发生机制及中西医治疗现状作一综述。

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中医外治法治疗儿童睡眠障碍研究进展

刘文, 关丽君,

2024 (5): 410-413.

摘要 ( 28 )

PDF(1081KB) ( 13 )

儿童睡眠障碍已逐渐成为儿童常见病之一，睡眠质量对儿童的生长发育至关重要。中医外治法因其安全可靠、无不良反应、操作简便，易被家长接受，在治疗儿童睡眠障碍方面取得了显著效果。本文系统梳理了针对儿童睡眠障碍常用的中医外治法(包括针灸、穴位贴敷、推拿以及经颅磁治疗等)的相关文献，并进行归纳和研究。

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婴幼儿肌张力低下的康复评估与治疗进展

徐浩繁, 钟增泉, 赖燕媚, 李威, 张欣, 历虹, 杨帆, 李翌鸣, 吕智海,

2024 (5): 414-419.

摘要 ( 23 )

PDF(1030KB) ( 10 )

婴幼儿肌张力低下伴发育迟缓是全面发育迟缓的早期症状和敏感体征，是神经发育障碍性疾病、遗传代谢性疾病的早期临床表现之一，且发病率较高。根据神经肌肉损害和累及的部位，将肌张力低下分为中枢性、外周性和混合性3个类型。在进行肌张力低下的病因学诊断基础上，进行临床评估、康复评估。康复评估包括运动发育水平评估、发展性评估、交流能力评定、日常生活活动能力评定。在《国际功能、残疾和健康分类(儿童和青少年版)》(ICF-CY)理论框架下，采用促进抗重力姿势发育的运动治疗、中医康复、神经肌肉电刺激、肌内效贴、辅助支具等方法提高功能，以功能为导向，以不断提高活动和参与能力为目标，通过使用康复辅具等环境因素改造提高日常生活活动能力。

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中枢性性早熟女童肠道菌群分析

王格, 张雪荣, 刘雁云, 段云雁, 沈鹤霄,

2024 (5): 419-424.

摘要 ( 13 )

PDF(1091KB) ( 14 )

目的分析中枢性性早熟(CPP)女童肠道菌群的多样性、结构及功能特征，挖掘其与同年龄段健康女童的差异菌群及潜在功能。方法选择2023年11～12月在湖北省中医院儿科门诊就诊并确诊为CPP的女童20例为CPP组，同期选取同年龄段健康女童志愿者20例为对照组。收集两组粪便样本进行16S rRNA测序，分析两组肠道菌群组成结构及功能差异。结果两组肠道菌群的α多样性比较差异无统计学意义(P>0.05)。CPP组肠道菌群的β多样性显示出明显的分离趋势，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。CPP组的基因富含内分泌和代谢疾病、核苷酸代谢、氨基酸代谢、细胞加工及信号转导等功能。结论 CPP女童与健康女童在肠道菌群数目、种类多样性、分布均匀性方面差异不大，但在结构上存在显著差异；预测内分泌和代谢疾病、核苷酸代谢、氨基酸代谢、细胞加工及信号转导等功能与CPP有潜在相关性。

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中医药联合重组人生长激素治疗儿童特发性矮小症的Meta分析

吴依师, 张秀英, 李兆洋, 王雪峰,

2024 (5): 425-430.

摘要 ( 19 )

PDF(1723KB) ( 17 )

目的系统评价中医药联合重组人生长激素与单纯应用重组人生长激素在儿童特发性矮小症治疗中的临床疗效，为临床治疗提供循证参考。方法检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库、Pubmed从建库到2024年9月30日符合纳入排除标准的文献，应用软件RevMan 5.4进行统计分析。结果共纳入19篇随机对照临床试验，病例1 756例，其中观察组873例，对照组883例。Meta分析结果显示，应用中医药联合重组人生长激素治疗特发性矮小症，在提高总有效率，患儿身高、体质量、生长速率，胰岛素样生长因子1及胰岛素样生长因子结合蛋白3水平均明显优于单纯应用重组人生长激素，且不良反应发生率低于单纯应用重组人生长激素。结论中医药联合重组人生长激素治疗儿童特发性矮小症疗效显著。

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小儿咳喘灵口服液(浓缩型)治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效观察

瞿圣岳, 穆婧雯, 杨建树, 赵航宇, 张秀英, 王雪峰,

2024 (5): 431-435.

摘要 ( 12 )

PDF(2283KB) ( 16 )

目的探讨小儿肺炎支原体肺炎应用小儿咳喘灵口服液(浓缩型)的临床疗效及炎性因子水平的变化情况。方法选取辽宁中医药大学附属医院儿科就诊的肺炎支原体肺炎患儿，计划纳入110例，随机分为观察组和对照组各55例。对照组用西医基础治疗，观察组在对照组治疗基础上联合小儿咳喘灵口服液(浓缩型)治疗。治疗7 d后比较两组患儿的临床疗效、症状持续时间、肺部啰音持续时间，炎性因子水平、不良反应发生情况。结果观察组总有效率为94.55%(52/55),高于对照组81.82%(45/55),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发热、咳嗽、咯痰、肺部啰音持续时间较对照组均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗方案对肺炎支原体肺炎患儿TNF-α水平改善的差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗方案对肺炎支原体肺炎患儿IL-6水平改善的差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在西医治疗基础上，应用小儿咳喘灵口服液(浓缩型)治疗儿童肺炎支原体肺炎可有效提高临床疗效，缩短发热、咳嗽、咯痰、肺部啰音持续时间，抑制炎症反应，且安全性好。

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川崎病患儿并发冠脉损伤的预测模型构建

全卉, 宋青青, 易青梅,

2024 (5): 436-439.

摘要 ( 20 )

PDF(1091KB) ( 5 )

目的探讨川崎病患儿并发冠脉损伤的风险因素，并构建风险预测模型进行验证。方法选取2022年7月至2023年10月在湖南省儿童医院进行治疗的川崎病患儿296例，根据患儿自身病情，将患儿分为并发冠脉损伤组47例和未并发冠脉损伤组249例。采用多因素Logistic回归分析影响川崎病患儿并发冠脉损伤的风险因素，构建预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其预测价值。结果川崎病患儿并发冠脉损伤的发生率为15.88%(47/296)。年龄≤2岁、发热持续时间≥10 h、静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗延迟是影响川崎病患儿并发冠脉损伤的独立危险因素。多因素Logistic回归分析构建预测模型，预测川崎病患儿并发冠脉损伤的ROC曲线下面积为0.989,其预测的灵敏度为92.3%,特异度为98.4%。结论川崎病患儿并发冠脉损伤的风险因素与年龄≤2岁、发热持续时间≥10 h、IVIG治疗延迟有关，构建的预测模型有较好的临床价值，临床医护人员可针对川崎病患儿并发冠脉损伤的风险因素采取针对性的预防措施。

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小剂量艾司氯胺酮预先注射减轻小儿丙泊酚中/长链脂肪乳注射痛

姚奕屹, 朱义, 陈政, 杜真,

2024 (5): 440-444.

摘要 ( 10 )

PDF(1059KB) ( 3 )

目的探讨小剂量艾司氯胺酮在减轻小儿丙泊酚中/长链脂肪乳注射痛中的作用。方法选择2023年7～12月湖南省儿童医院收治的行全麻手术患儿165例为研究对象，随机分为3组，对照组、艾司氯胺酮组与利多卡因组各55例。艾司氯胺酮组在注射丙泊酚中/长链脂肪乳前预先静脉注射0.2 mg/kg艾司氯胺酮，利多卡因组预先静脉注射0.5 mg/kg利多卡因，对照组预先静脉注射同体积生理盐水。记录注射痛发生率和疼痛评分，以及不良反应。结果艾司氯胺酮组与利多卡因组注射痛发生率分别为20.0%(11/55)和21.8%(12/55),明显低于对照组45.5%(25/55),差异有统计学意义(P<0.05);艾司氯胺酮组与利多卡因组疼痛评分分别为(0.22±0.46)分、(0.27±0.56)分，明显低于对照组(0.87±1.10)分，差异有统计学意义(P<0.05);艾司氯胺酮组与利多卡因组注射痛发生率和疼痛评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮预先处理可降低小儿丙泊酚中/长链脂肪乳注射痛发生率以及疼痛强度，与利多卡因相当，且无严重并发症。

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豉翘清热颗粒联合头孢呋辛治疗小儿急性呼吸道感染的效果及对炎症因子的影响

马晓丹, 高文丽, 王娇娇,

2024 (5): 444-448.

摘要 ( 19 )

PDF(1060KB) ( 8 )

目的探索豉翘清热颗粒联合头孢呋辛治疗小儿急性呼吸道感染(ARTI)的效果及对炎症因子的影响。方法选取2021年3月至2023年3月安阳市人民医院收治住院的ARTI患儿103例，根据治疗方法不同将其分为观察组(豉翘清热颗粒联合头孢呋辛治疗)52例，对照组(头孢呋辛治疗)51例。治疗1周后观察两组临床疗效、症状消失时间，比较两组患儿炎症因子、免疫功能及不良反应发生率。结果治疗后观察组总有效率为90.4%(47/52),显著高于对照组70.6%(36/51),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发热、咳嗽、咽干、流涕、胸痛等多项症状消退时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿血清炎症因子白细胞介素-6、血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白及降钙素原含量均减少，且观察组小于对照组(P<0.05)。两组患儿免疫功能Th1与Th1/Th2均增加，且观察组大于对照组(P<0.05);Th2均减少，且观察组小于对照组(P<0.05)。两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论豉翘清热颗粒联合头孢呋辛治疗小儿ARTI的效果更好，可加快症状消退，缓解机体炎症反应，维持免疫平衡，且安全可靠。

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基于数据挖掘探讨王晓鸣教授诊治小儿再发性腹痛规律研究

许佳烨, 程申, 杨育访, 陈玉燕, 李玲, 陈雅琴, 王晓鸣,

2024 (5): 449-454.

摘要 ( 10 )

PDF(1066KB) ( 6 )

目的借助数据挖掘方法探讨王晓鸣教授治疗小儿再发性腹痛的用药经验与组方规律，总结学术经验，指导临床。方法收集2022年1～12月王晓鸣教授在名中医馆诊治的小儿再发性腹痛98例病例资料，用Microsoft Excel软件录入处方信息，使用R语言进行数据挖掘，分析中药使用频次、关联规则、聚类情况以及相关分析。结果共纳入中药处方98首，涉及中药71味，用药总频次1 112次；其中使用频次>70%的中药共8味。共得到282条关联规则，聚类分析得出1个聚类处方。结论王晓鸣教授治疗小儿再发性腹痛时以消食健脾，疏肝行气为治疗原则，兼顾解表、平肝、行气、渗湿之法，为小儿再发性腹痛的临床诊疗提供了思路。

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秦艳虹教授治疗儿童咳嗽变异性哮喘经验探析

张民杰, 秦艳虹, 张素峰,

2024 (5): 455-457.

摘要 ( 19 )

PDF(1591KB) ( 7 )

咳嗽变异性哮喘(CVA)是小儿呼吸系统常见病及多发病。近些年来，随着空气污染的加重、生活习惯的变化及社会压力的增大，儿童CVA发病人数逐年增加，对患儿的身心发育及社会活动造成了较大影响。现代医学治疗CVA疗效确切，但用药疗程较长、患儿依从性低，显著增加了副作用。中医治疗具有疗效确切、副作用少的明显优势。秦艳虹教授认为CVA的发生为内外因共同作用的结果，外邪以风邪为主导，内因多责之于小儿肺脾不足，病机关键为风痰内伏、肺气上逆，病理因素以风、痰、气为主，治疗上强调疏风化痰理气，自拟“止咳汤”加减治疗。由于CVA病程较长，不同时期病理侧重不同，临证时强调分期论治，发作期时以祛邪为主，恢复期以补虚祛邪并用，疗效显著，深受家长认可。

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基于五神脏理论对青少年抑郁的研究

刘言, 王海,

2024 (5): 458-460.

摘要 ( 14 )

PDF(1030KB) ( 13 )

青少年抑郁是青少年期常见的精神心理障碍，虽症状上有其自身特点，但在病因病机方面与中医整体理论密不可分。本文基于五神脏理论，通过对“五脏”“五神”及“五行”的分析，探讨其与郁病发生的相关性，进行辨证论治，为中医治疗抑郁提供新方向，丰富中医情志疾病的治疗体系。

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